¿De qué forma se lesiona el Ligamento Cruzado Anterior?

La ruptura del Ligamento Cruzado Anterior en un paciente joven y activo va a requerir frecuentemente su reconstrucción por Artroscopia. En esta sección se explican la anatomía y función del Ligamento Cruzado Anterior, y las lesiones que puede padecer.

El Ligamento Cruzado Anterior es un esencial estabilizador de la rodilla. Su ruptura se asocia a un accidente deportivo, recreativo o bien tráfico, siendo extraña su lesión en actividades rutinarias. Su ruptura completa genera una inestabilidad, y acostumbra a requerir una cirugía reconstructiva para recobrar la función de la rodilla, especialmente si afecta a jóvenes activos y atletas, o bien a trabajadores con una elevada actividad física. Frecuentemente la ruptura del LCA se acompaña de otras lesiones en los meniscos, otros tendones y el cartílago articular. Las rupturas completas no tratadas pueden conducir a una artrosis precoz de la rodilla.

¿Cuál es la función que tiene el Ligamento Cruzado Anterior?

  • Ligamentos estabilizadores en la Rodilla. La articulación de la rodilla la forman el fémur, la tibia y la rótula. La articulación femoro-rotuliana la vemos en otra sección. Cuando movemos la rodilla es la tibia la que se mueve con respecto al fémur. Los primordiales estabilizadores de la rodilla, y que permiten que el fémur y la tibia se articulen de forma adecuada cuando la movemos, son 4. 2 se encuentran superficiales, en los laterales de la rodilla, los llamados Tendones Colaterales. Y otros 2 son profundos, en el centro de la rodilla, adoptando una situación cruzada o bien en X, son los llamados ligamentos cruzados. O Ligamentos Colaterales. Se oponen a que la articulación de la rodilla se abra por los laterales y se torsione en los giros. El Ligamento Colateral Lateral (LCL) une el fémur con el peroné, y el Ligamento Colateral Medial o bien Interno (LCM) une el fémur con la tibia. O Ligamentos Cruzados. Se oponen a la translación antero-siguiente de la tibia y a que se torsione en los giros. El Ligamento Cruzado Siguiente (LCP) estabiliza la tibia cuando esta se traslada a siguiente y el Ligamento Cruzado Anterior (LCA) se opone a la translación de la tibia cara anterior.

¿De qué manera se lesiona el Ligamento Cruzado Anterior?

  • La lesión del Ligamento Cruzado Anterior ocurre en la mayor parte de las ocasiones sin que se genere un contacto/traumatismo directo contra la rodilla, a lo largo de actividades deportivas o bien recreativas. El mecanismo lesional más usual es un traumatismo indirecto, sin contacto, como son los cambios bruscos de dirección o bien paradas súbitas mientras que se corre, la torsión de la rodilla al caer tras un salto, la extensión forzada de la rodilla (la habitual patada al aire, al estimar darle al balón sin lograrlo) ... Las lesiones por traumatismo directo son más usuales en deportes de contacto o bien accidentes de tráfico.
  • Es extraño que se rompa el ligamento cruzado anterior en actividades normales de la vida diaria que no impliquen un traumatismo de determinada intensidad, si bien en adultos mayores una simple caída o bien torsión puede romper el LCA. El paciente característicamente reconoce el instante de la lesión, por el hecho de que no pudo proseguir con la actividad que estaba efectuando. La ruptura del LCA se puede generar en un traumatismo directo con la translación excesiva de la tibia, que se desplaza cara adelante con respecto al fémur. Mas el mecanismo lesional más usual es la torsión de la rodilla, sin que medie un traumatismo directo.

¿Qué daño puede padecer el LCA tras un traumatismo?

  • Del mismo modo que en los tendones del tobillo, las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior se categorizan como esguinces, con diferentes grados de severidad. El grado 1, o bien G1, es el más leve y el grado tres, o bien G3, el más severo. Mas las lesiones del LCA en la práctica clínica se llaman así o Esguince del LCA (G1): es una distensión del Ligamento, sin que se genere la ruptura del mismo, que prosigue cumpliendo su función estabilizadora. El tratamiento es conservador (no quirúrgico) o Rotura Parcial del LCA (G2): a la distensión del Ligamento se agrega la ruptura de una parte de las fibras que lo componen.En dependencia de la distensión y del porcentaje de Ligamento cruzado anterior que quede funcional su tratamiento va a poder ser conservador o bien quirúrgico. O Rotura Completa del LCA (G3): todas y cada una de las fibras que forman el Ligamento se han roto y el Ligamento cruzado anterior pierde su función estabilizadora de la rodilla. El Ligamento Cruzado Anterior con ruptura completa no cicatriza. En adultos jóvenes y activos que desean regresar a su actividad anterior el tratamiento va a ser quirúrgico.En pacientes de más edad y con actividad sedentaria puede ser suficiente el tratamiento conservador. O Fractura-Avulsión del LCA: es una situación menos usual, y se da en pacientes más jóvenes. El Ligamento cruzado anterior no se rompe, mas pierde su anclaje en la tibia, quedando unido a una pastilla de hueso que se ha avulsionado (arrancado) de la tibia.El resultado es diferentes grados de insuficiencia del Ligamento. El tratamiento es conservador si se puede mantener/reducir la pastilla ósea avulsionada en su lecho tibial. De otra forma el tratamiento es quirúrgico, restituyendo el fragmento de hueso, con el LCA unido a él, en su lugar. En estos casos no es precisa la reconstrucción del LCA, en tanto que no está roto.
  • Lesiones asociadas. A la lesión del Ligamento Cruzado Anterior se pueden asociar una ruptura meniscal, daño en el cartílago articular, y lesiones de otros tendones, en más de la mitad de los pacientes. Si bien menos usual, es bien conocida la próxima asociación de lesiones. O Tríada desgraciada de O´Donoghue : es una lesión compleja de la rodilla que incluye la ruptura del Ligamento cruzado anterior, del menisco interno y del Ligamento colateral interno. Asimismo, se rompe la cápsula interna y puede haber daño en el cartílago articular. El resultado es una grave lesión que va a requerir cirugía reparadora.
  • En traumatismos muy violentos, de alta energía como los accidentes de tráfico, pueden lesionarse, aparte de otros tendones estabilizadores, los grandes vasos y nervios de la rodilla a consecuencia de su luxación. Son lesiones poco usuales más graves, y requieren una atención médica inmediata

 

Pérdida de capacidades: Algo se puede hacer.

Las personas mayores, tanto si están en su domicilio  como si se encuentran en instituciones como viviendas de mayores o bien unidades de estancia diurna, tendrán una serie de restricciones. Más hay que tener siempre y en todo momento muy presente que esas restricciones no son siempre y en todo momento algo ineludible.

Una persona mayor puede tener cierto nivel de dependencia debido a inconvenientes físicos, cognitivos, socioeconómicos, o bien una mezcla de todos.

Meditar que va a empeorar pues “es ley de vida” hace que la propia persona, su ambiente, y los profesionales que lo atienden piensen en el deterioro y en la pérdida de capacidades como en un proceso normal, no controlable, irreversible. Por tanto, no procurarán ayuda ni van a tratar de poner antídoto a la situación.

Indefensión al opinar que el deterioro es ineludible

Esto produce lo que es conocido como indefensión aprendida: Creemos que lo que se haga no va a contribuir a sostener ni a progresar las capacidades de la persona mayor. Se ve como normal que se pierda fuerza, que se hagan débiles, que padezcan caídas, que no puedan hacer ejercicio… Si habrá una pérdida de capacidades ¿para qué exactamente haremos nada por evitarlo, si pensamos que está fuera de nuestro control?

Les decimos a los mayores que no se muevan, que no hagan ejercicio, que descansen, que deben padecer sus dolores y no pueden hacer nada para eludir sus deterioros… Es un fallo que no se debería cometer

Sabemos que hay lesiones o bien enfermedades donde las mejoras son escasas.
Ir e informarse en un centro de fisioterapia, consultar con un fisioterapeuta siempre es aconsejable.
Mas no debemos olvidar que se puede hacer mucho por prosperar la calidad de vida de las personas mayores: eludir el sedentarismo, recobrar pautas de vida activa y ejercicio y sostener una alimentación sana no son solo buenas recomendaciones, son tratamientos para inconvenientes como dolores crónicos, tan usuales en la población mayor.

Los mayores deben saber que se puede batallar contra el deterioro

En conclusión, debemos tener muy presente dar mensajes realistas, es más que sean  positivos. Que las personas mayores con problemas médicos sepan que siempre y en toda circunstancia hay cierto margen para la mejora, y que el avance cara el deterioro no es algo irrefrenable. Hay medidas eficientes para sostener la autonomía y la calidad de vida y trabajar de manera conjunta para reducir las pérdidas de capacidades y la velocidad a la que se generan.

La fisioterapia, como otras profesiones que engloban el cuidado de los mayores, tienen mucho que hacer por ayudarles a progresar, conque no nos rindamos ya antes de tiempo y sepamos qué podemos hacer en frente de muchas de las restricciones que van surgiendo en las personas mayores.

La fisioterapia y la música

¡Hola nuevamente! El día de hoy volvemos para hablaros de una especialidad de la fisioterapia bastante desconocida, como es la fisioterapia en las Artes Escénicas, y más específicamente, la fisioterapia de la música.

No nos extraña que un atleta que suela competir, sea del campo que sea (futbol, tenis, atletismo…) tenga un entrenador personal, un fisioterapeuta, un dietista, un psicólogo/coach… A este atleta lo podemos equiparar, salvando las distancias, con un músico en muchos aspectos: está expuesto a movimientos repetidos, tensiones, demandas físicas y mentales, práctica diaria, pruebas… ¿Por qué razón el músico no cuenta con estos profesionales que le asistan a eludir lesiones derivadas de su práctica? Esto es lo que deseamos que modificar desde nuestro campo, la fisioterapia.

Por norma general, cuando se comienza a tocar un instrumento, se hace desde una temprana edad, sin que el pequeño reciba, en el conservatorio o bien escuela, prácticamente ninguna información de la relevancia de la postura en el momento de tocar, el calentamiento, el tamaño ideal del instrumento, etcétera La práctica de un instrumento requerirá horas de ensayo, y transcurrido un tiempo, una mala administración de nuestro cuerpo en el momento de tocar, va a poder provocar lesiones y desequilibrios corporales: tensiones musculares, dolores de cuello o bien espalda, tendinopatías, escoliosis, etcétera

A la mayor parte de músicos que conozco jamás se les ha enseñado ejercicios de calentamiento ya antes de tocar, estiramientos para después, pautas en el momento de trabajar con su instrumento… Esto es de suma importancia, en tanto que, equiparando nuevamente un músico con un atleta profesional, este último sabe que si no prosigue las pautas de su preparador o bien fisioterapeuta con esos calentamientos y estiramientos, puede lesionarse.

 

Un músico no tiene esta figura, y si sus pautas en el momento de ensayar no son las adecuadas, puede desembocar en una lesión que lo sostenga distanciado de la práctica de su instrumento un buen tiempo, considerando su dolor “normal”, en tanto que “dedica muchas horas a ensayar”.

Cada instrumento, debido a la postura determinada empleada para tocar, producirá unas lesiones peculiaridades, que, desde esta especialidad de la fisioterapia, pueden mejorarse y prevenirse, como es el caso de tendinopatías en instrumentos de cuerda como el violín, lesiones de la boca o bien quijada en instrumentos de viento, lesiones de muñeca en el piano, inconvenientes lumbares en bateristas…

Y el denominador común para todos, que acostumbra a ser el dolor de cuello o bien espalda, o bien molestias en los brazos. A fin de que el tratamiento sea efectivo, se debe examinar la postura del músico, examinar su ademán en el momento de tocar (va a ser preciso que veamos de qué manera toca el instrumento para tener toda la información posible) y darle una serie de pautas y ejercicios a fin de que el músico los haga en casa (esta es la parte más bastante difícil, la de los “deberes”).

 

Aparte de prevenir lesiones y prosperar el dolor, si ya existe, lograremos que el músico mejore su técnica en el momento de tocar, en tanto que sus movimientos van a ser menos forzados y más eficaces, y el sonido va a ser más limpio.

De ahí que, deseamos aportar nuestro grano de arena y poner esta especialidad al alcance de los músicos, a fin de que alguien les asesore y les asista a prevenir las lesiones derivadas de la práctica del instrumento y puedan tocarlo a lo largo de un buen tiempo, pues, ¡qué triste sería la vida sin música!

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