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16oct/17
fisioterapia-deportiva-2

La fisioterapia, lo que no es

Estás habituado a que te den definiciones para todo y soy el primero que trata de aclarart todos y cada uno de los conceptos y términos de los que hablamos.

No obstante, esta vez daremos un giro  al tema y te diré, la Fisioterapia que NO es.

¿Por qué razón decidí redactar este artículo? Por preguntas que la gente hace del tipo

“Dar masajes es Fisioterapia, ¿no?”

NO.

“Lo de las máquinas es Fisioterapia, ¿no?”

NO.

“Hacer gimnasia es Fisioterapia, ¿no?”

NO.

Y de esta manera un largo etc…

¿Damos masajes en Fisioterapia? Sí. ¿utilizamos máquinas en Fisioterapia? Sí. ¿Máquinas y Masajes definen la Fisioterapia? NO, NO, NO. En verdad hay fisioterapeutas que no emplean ni el uno ni el otro. Lo de la “gimnasia” ni lo nombro

El masaje es una herramienta de la Fisioterapia, cuyo empleo se restringe a casos y situaciones muy concretos. El fisioterapeuta que emplea el masaje para todo no hace Fisioterapia.

Las máquinas son otra herramienta de la Fisioterapia. El fisioterapeuta que utiliza máquinas para todo no hace Fisioterapia.

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¿Qué más cosas no son Fisioterapia?

Tratar a pacientes en serie tal y como si de churros se tratasen. Diferentes pacientes, mismo tratamiento…no es Fisioterapia.

Pasar a los pacientes por una máquina tras otra, tal y como si la clínica fuera una cadena de ensamblaje, no es Fisioterapia. Las máquinas tienen una función limitada que no es equiparable a la prescripción de ejercicio terapéutico.

Solicitar al paciente que repose, no es Fisioterapia (en la mayor parte de los casos). El reposo relativo es lo más recomendado, con la excepción de ciertas salvedades.

Dar al paciente la idea de que su inconveniente requerirá tratamiento para toda la vida, no es Fisioterapia (salvo en contadas ocasiones).

Decirle al paciente que precisa un masaje de mantenimiento mensual para su inconveniente de espalda, no es Fisioterapia.

Echar la culpa al paciente cuando no se recobra, no es Fisioterapia. Es cierto que el paciente debe poner de su parte, más debemos ser capaces de motivarle. Además de esto, hay veces en las que no tenemos las armas y/o conocimientos para asistir a ciertos pacientes. Esto es una cosa que debemos aceptar como normal, no somos todopoderosos, con lo que bajemos del Olimpo.

Competición entre compañeros para quedar por encima, no es Fisioterapia. Todavía menos si se hace desde la crítica destructora de los compañeros. Los fisios deben trabajar en equipo para un fin común, la mejora del paciente.

Meditar que no es necesario estar al día en lo que se refiere a la investigación se refiere, no es Fisioterapia. Eso tiene por nombre comodidad y/o dejadez.

Tratar lo que le correspondería a un compañero de otra profesión de la salud, no es Fisioterapia. Esto lleva por nombre intrusismo y no te hace ser un fisioterapeuta más completo, sino más bien un fisio jugando con la ilegalidad.

La Fisioterapia no es intentar hacer más que otro profesional de la salud, sino más bien hacerlo lo mejor que podamos en nuestras competencias: diagnóstico y prescripción.

¿Sabes quién es el culpable de que la gente tenga la visión de la Fisioterapia que tiene?

Nosotros, los fisios. Es ya hora de que dejemos de lado la “vieja Fisioterapia” y nos centremos en “la Fisioterapia de verdad”. De este modo no va a haber confusión entre la gente y todos comprendemos la Fisioterapia de igual modo.

02sep/17
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Síndrome del músculo piriforme (PMS)

Síndrome del músculo piriforme (PMS) y tratamiento miofascial, el piriforme es un músculo pequeño, relativamente corto y poco conocido enterrado profundamente en el tejido muscular de las caderas.

En cada cadera, se extiende desde la parte posterior de la pelvis hasta la parte superior del fémur.

Debido a su posición única, el músculo piriforme ayuda a girar la pierna hacia afuera cuando se extiende la cadera, pero gira la pierna hacia adentro y hacia abducción cuando la cadera está flexionada.

Su piriformis se coloca inmediatamente adyacente al nervio ciático, un nervio muy grueso que se extiende desde la base de su columna vertebral a lo largo de los músculos glúteos y por la parte posterior de las piernas, proporcionando las señales nerviosas que permiten que todos los músculos de la parte posterior de su cuerpo inferior para disparar cuando sea necesario.

Cuando el músculo piriforme está irritado, el nervio ciático puede irritarse también.

En alrededor del quince por ciento de la gente, el nervio ciático pasa realmente a través del piriformis, que, según algunos investigadores, deja a estos individuos más susceptibles al síndrome del piriformis.

Síntomas de PMS:

 1️ Clásicamente, se siente como dolor, dolor o opresión en el trasero, entre la parte posterior de la pelvis (el sacro, específicamente) y la parte superior de su fémur.

2️ El dolor de cabeza, opresión, hormigueo, debilidad o entumecimiento también pueden irradiarse hacia la parte inferior de la espalda y por la parte posterior de la pierna, a través de los tendones de la corva y las pantorrillas.

3️ El dolor de muñeca y la tensión con la sentada prolongada también es una ocurrencia común.

4 Cuando corras, probablemente sentirás dolor en tu trasero durante toda la fase de tu paso. El síndrome de Piriformis se relaciona con la ciática, una irritación dolorosa que también conlleva dolor, opresión, debilidad y sensación de entumecimiento o hormigueo que los cursos hacia abajo desde la parte bajan de la espalda hasta el trasero, los isquiotibiales y las pantorrillas o incluso los pies.

En la foto se pueden ver varias técnicas de tratamiento miofascial para el músculo piriforme. (Técnicas de tratamiento: Lutz M. Scheuerer – Deutsches Fortbildungsinstitut für Osteopathie)

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21ago/17
fisioterapia dolor lumbar

Dolor lumbar y pruebas diagnósticas

Esta imagen circuló por twitter ya hace unas semanas, desde múltiples fuentes, poniendo de manifiesto algo que muchos de nosotros ya sabemos: las imágenes radiográficas por sí mismas no son significativas. En la imagen se aprecia que, aun en los sujetos más jóvenes estudiados, los descubrimientos “positivos” son formidablemente elevados, singularmente en la artropatía facetaria.

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Para los pacientes, os traduzco: toda vez que os afirman que vuestro dolor lumbar es pues “tenéis artrosis”, es por descubrimientos como ese. En lo que se refiere a lo que  en la imagen aparece como “Disc buldge” y “Disc protusion”, que como veis asimismo son parcialmente usuales, son las conocidas “hernias discales” que asimismo os afirman que son la causa de vuestra lumbalgia. Y sí, avispado lector: ¿por qué razón si es tan usual hallar descubrimientos de ese tipo en población sin dolor, atribuyen de manera rápida a exactamente los mismos el dolor? Es buena pregunta, y las posibles contestaciones son múltiples.

Entre todas y cada una esas contestaciones posibles, me inclino por meditar que, puesto que el ochenta y cinco por ciento  de las lumbalgias son inespecíficas (Wadell, dos mil cuatro), lo que desea decir no son atribuibles a una lesión específica en el tejido (como podría ser una fractura), es más simple dar una causa específica, que el paciente puede comprender por estar extendida en la sociedad y por el hecho de que se está “viendo”, que perder tiempo (que habitualmente no se tiene) y esmero en explicar al paciente que el dolor no viene de un tejido específico, sino es una lumbalgia inespecífica.

Espero que, paciente lector, tras esto, entiendas que los profesionales, demos preferencia a lo que nos contáis respecto a la imagen. La imagen diagnóstica no es relevante si los descubrimientos encontrados no corresponden con la sintomatología que nos describís.

Respecto al estudio del que he logrado la imagen, es una gráfica que generan extrapolando datos de este otro (open access en un caso así). Publicado en mil novecientos noventa y tres, es interesante sacar ciertas oraciones de sus conclusiones, puesto que semejante patraña que todavía haya especialistas que se fundamenten en imágenes (traducción propia y probablemente no estricta):

  • Solo el treinta y seis por ciento de los examinados (sujetos asintomáticos) presentaban discos normales en todos y cada uno de los niveles
  • En todo caso, el cuadro clínico debería corresponder con la imagen conseguida en la RMN. Anomalías en la columna lumbar observadas en una resonancia pueden carecer de significado sin son consideradas aisladamente.
  • El término “hernia” tal vez es demasiado genérico para tener relevancia clínica.
  • Dado la alta incidencia del dolor lumbar en la población general, el descubrimiento de protuberancias o bien protusiones a través de resonancia imantada nuclear podría ser, habitualmente, un descubrimiento casual.
08jul/17
quiromasaje

¿Exactamente en qué consiste el quiromasaje?

¿Para qué vale el quiromasaje?

o bien ¿De qué manera funciona este género de terapia?

Contraindicaciones del quiromasaje

El quiromasaje es una técnica o bien, mejor dicho, un conjunto de técnicas las que son empleadas por un terapeuta con el propósito de manipular los tejidos grasos, musculares y la piel de un paciente con el propósito de calmar sus dolores.

Podemos decir que es un género de masoterapia, pero considerablemente más avanzada y concreta y que a veces este género de tratamiento es complementado con sesiones de acupuntura e inclusive aromaterapia con el propósito de curar al paciente de la forma rápida posible.

Las técnicas usadas en la quiroterapia son el resultado de la combinación de diferentes estilos de masajes como el masaje sueco o bien el turco al que se le agregan una serie de manipulaciones concretas dando como resultado un tratamiento considerablemente más efectivo.

quiromasaje

¿Para qué vale el quiromasaje?

El quiromasaje se emplea para calmar el dolor de los pacientes que vengan derivados de la presencia de puntos gatillo o bien contracturas musculares, tendinitis…

Como con la masoterapia, asimismo se emplean masajes de drenaje linfático para favorecer la supresión de substancias de desecho y en consecuencia, suprimir el malestar general, si bien esto no es común.

En resumen, el objetivo principal del empleo del quiromasaje es el de suprimir contracturas musculares, tendinitis y otras nosologías de clase músculo-esquelético.

quiromasaje

¿De qué manera funcionaría esta clase de terapia?

En caso de que sea la primera sesión se efectuará un examen anterior para conseguir información básica sobre el paciente y su estado de salud, por servirnos de un ejemplo se le va a preguntar por su edad, estado laboral, qué género de molestias padece y desde en qué momento, si este toma algún género de medicación…

Una vez finalizada esta primera toma de contacto el paciente se va a tumbar sobre una camilla y entonces el terapeuta procederá a efectuar un examen manual para ir determinando cuál es la gravedad del malestar, dónde están los focos de dolor, etc..

Efectuado esto se empezará a calentar la zona a tratar con la fricción de las manos y más tarde, se agregará aceite y se procederá con la realización del masaje en sí y las manipulaciones que crea precisas el terapeuta para calmar el malestar del sujeto.

La manera en la que funciona para calmar las molestias es bien simple, por servirnos de un ejemplo si nuestro inconveniente es que tenemos un punto gatillo, este va a aplicar técnicas de liberación miofascial y amasamiento para relajar la musculatura de la zona y favorecer el riego sanguíneo a los músculos perjudicados para de esta forma, suprimir dicha contractura y el dolor asociado.

Contraindicaciones del quiromasaje

El quiromasaje es un procedimiento bastante seguro, pero como todo género de terapia tiene ciertas contraindicaciones.

Estas contraindicaciones son exactamente las mismas que hay para todo género de masajes y que deben ver eminentemente con el estado de la piel de la persona puesto que por poner un ejemplo si esta padece de quemaduras o bien heridas en la zona, no va a poder percibir una terapia de este género.

Quitando estas contraindicaciones, no hay más que apuntar.

24jun/17
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Qué es Fascitis Plantar

 Qué es Fascitis Plantar

  • Uno ¿Por qué razón se genera la Fascitis Plantar?
  • Dos ¿Cuáles son los síntomas de la Fascitis Plantar?
  • Tres ¿Hay diagnósticos distinguidos para la Fascitis Plantar?
  • Cuatro ¿Cuál es el tratamiento para la Fascitis plantar?

La Fascitis Plantar es la causa más habitual de dolor en el talón y una de las causas más usuales de consulta de cirugía de pie y tobillo, la Fascitis plantar es la inflamación de la fascia plantar en su parte más proximal, esto es donde había dicho previamente en el talón.

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La fascia plantar viene desde el hueso que tiene por nombre el calcanio y viene hasta los metatarsianos, más aparte de eso tiene una continuación con los músculos siguientes de las pierna, que son los músculos gastrosoleos que están en la parte trasera de la pierna, y en el muslo, que se llaman los isquiotibiales.

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¿Por qué razón se genera la Fascitis Plantar?

Esta se genera por contracturas de los músculos siguientes del miembro inferior, al tener poca flexibilidad el paciente percibirá un dolor en la planta del pie, este es una inflamación de la parte inferior o bien proximal de la fascia.

La primordial causa del dolor en la afasia plantar es, lo que había dicho previamente, de la poca contractilidad y de la carencia de estiramiento de los músculos a nivel siguiente.

Asimismo se genera en personas con obesidad, personas que tienen un arco plantar alto en el pie, asimismo en pacientes que hacen ejercicios súbitos, largos, incrementos del ejercicio, asimismo en pacientes que hacen mucho ejercicio, o bien se someten a cargas larguísimas por un tiempos prolongados.

¿Cuáles son los síntomas de la Fascitis Plantar?

Muchos de los pacientes consultan por vez primera y vienen con el diagnóstico de que tienen un Espolón Calcanio, y el Espolón no es la causa del dolor, el espolón es una clasificación de la fascia plantar en la parte proximal y esa no es la causa de su dolor.

La causa es un dolor en la parte proximal a nivel del talón y en la zona medial y se genera prácticamente siempre y en toda circunstancia en las horas de la mañana, cuando el paciente tras estar contracturado toda la noche por tener relajados los pies, dará los primeros pasos, y al dar los primeros pasos entonces sentirá de manera inmediata un dolor, y más tarde se va mejorando. Y asimismo se genera después las jornadas de trabajo, al concluir el día y más tarde le va a comenzar a doler en todo instante.

¿Hay diagnósticos distinguidos para la Fascitis Plantar?

Hay que distinguir por el hecho de que hay otro género de nosologías como son la tendinitis de uno de los músculos o bien de los ligamentos que tiene por nombre el flexor largo de los dedos, entonces hay que distinguir esta nosología o bien fracturas por estres del calcanio, por estres me refiero a la factura que se genera en pacientes, como son un caso más claro, los soldados que andan jornadas larguísimas, el hueso se fatiga y se puede llegar a generar una fractura.

¿Cuál es el tratamiento para la Fascitis plantar?

Para el tratamiento de la Fascitis plantar hay que manejar un par de  aspectos, el primero y el más esencial que son los ejercicios para vencer la contractura de la fascia plantar y de la musculatura isquiotibial, esto es la musculatura que va tras la pierna y el muslo.

Y el segundo aspecto es prosperar y eludir que la fascia plantar se prosiga inflamando. Háblenos de los ejercicios para el tratamiento de la Fascitis Plantar. Me agradaría destacar que los ejercicios es esencial efectuarlos múltiples veces al día, un mínimo de 3 veces al día, con las dos extremidades, de esta forma sea uno solo uno de los talones el que duele. lo idóneo sería hacerlos en la mañana quince veces con cada pierna, al mediodía quince veces con cada pierna y en la noche quince veces con cada pierna.

Hay que destacar 3 aspectos de los ejercicios. Primero, que los debe hacer la persona, absolutamente nadie los hará por ellos. Segundo, que los ejercicios no mejoran velozmente a las personas, más son los que se ha comprobado que en el tiempo curarán totalmente el inconveniente de Fascitis Plantar y su dolor del talón el tercero y más esencial que hay que destacar es que los ejercicios en un inicio aumentan el dolor, entonces esta es una de las mayores causas por las que los pacientes abandonan el tratamiento, por el hecho de que  aguardan que con los ejercicios se mejoren de forma inmediata y eso no va pasar.

El hecho de hacer los ejercicios en un inicio va a acrecentar el dolor, y ese incremento es variable de paciente en paciente, hay pacientes a quienes el dolor les dura una 2, 3, 4 semanas mas hay pacientes a quienes eso les puede perdurar hasta 2 o bien 3 meses. Lo esencial es jamás parar de hacer ejercicios

¿Como manejar la inflamación?

Entonces ahí viene el segundo aspecto, que es manejar la inflamación y eludir que la fascia plantar se prosiga inflamando. En un inicio mandaremos un fármaco inyectado y un fármaco tomado que va a quitarle el dolor al paciente, en la enorme mayoría de los pacientes, a lo largo de 2 o bien 3 semanas y eso va a dejar que ese dolor inicial de los ejercicios que les terminé de mencionar se minimice o bien se termine completamente.

Hay que tomar en consideración que estos fármacos van a calmar el dolor a lo largo de 2 o bien 3 semanas absolutamente mas no vayan a pensar que se curaron, la idea es un alivio temporal a fin de que aprovechen hacer los ejercicios más ahora y cuando el medicamente acabó su función en las 2 o bien 3 semanitas, ya han adelantado los ejercicios y probablemente no les dará tan duro ni les hará tanto dolor en el instante de hacer los ejercicios.

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¿Recomendaciones en el tratamiento de la Fascitis Plantar?

Otro aspecto esencial para  eliminar el dolor y desinflamar es poner hielo en la planta del pie, en el talón. ¿Eso de qué manera lo conseguimos? con un tarro de gaseosa o bien de agua que sea plástico, lo sostenemos congelado y cuando tengamos dolor o bien siempre y en toda circunstancia tras hacer los ejercicios, hacemos un masaje con este tarrito unos 15 minutos ¿Por qué razón 15 minutos? por el hecho de que diez minutos va a desinflamar, mas 15 ayuda a eliminar el dolor, más de 15 ya quema. Otra cosa esencial para eludir que la fascia  Plantar se prosiga inflamando, es el empleo conveniente del zapato.

El zapato habría de ser un zapato en toda ocasión acolchado, un zapato acolchado, que no deje que el talón esté haciendo impacto. Eso en términos prácticos es utilizar en la casa zapatos Crocks que tengan soporte atrás, emplear un tenis de cámara de aire, emplear sandalias de las de playa de suelas gruesas y tengan soporte atrás. Y en la calle cualquier zapato que tenga exactamente las mismas características: una suela gruesa que sea acolchada. Y en esos zapatos que no tenemos suela gruesa o bien acolchada, idealmente meterles unas taloneras de silicona para bajar el impacto.

Los tacones que utilizan las mujeres, generalmente con los tacones sentirán un descanso del dolor. Los tacones les aliviaran el dolor más están empeorando la enfermedad. ¿Por qué razón? Por 2 razones, generalmente los tacones son duros, entonces están incrementando el impacto sobre el talón y por otra razón están incrementando la contractura. Y si la persona persiste con dolor en la mañana cuando da el paso inicial mandamos o bien les pusimos unas férulas nocturnas a fin de que las personas duerman con ellas y reduzca ese dolor que ocurre en la mañana con el paso inicial.

Si a los 3 meses la persona persiste con dolor, ya pensamos en una infiltración local más nunca dejamos de hacer los ejercicios, los ejercicios deben continuarse. Si a los 4 meses y medio la persona persiste con dolor, podemos meditar en hacer estudios complementarios para descartar ciertas nosologías diferenciales que les diagnosticase. En ocasiones pensamos en una segunda infiltración. Si el paciente llega a los 6 meses con dolor, hay una alternativa que lleva por nombre ondas de choque, donde hacen unos impulsos, mas del mismo modo el paciente debe persistir haciendo los ejercicios. Y solo se piensa en cirugía cara los 9 meses, el paciente persiste con dolor y hemos descartado algún otro género de nosologías.

Es rarísimo en la actualidad que, si el paciente es reflexivo y hace sus ejercicios y todas y cada una de las instrucciones, llegue a precisar la cirugía.

Ejercicios Fascitis Plantar

El primer ejercicio para hacer el estiramiento, el propósito es hacer el estiramiento de la fascia plantar y de toda la musculatura que queda en la parte trasera de la pierna y del muslo, y de la columna. Entonces en el primer ejercicio debemos poner el pie, si la camilla lo deja, poner el pie a la vera de la camilla y si donde hacen los ejercicios no lo deja debemos ponerlo de esta forma a fin de que la columna no padezca, lo otro esencial es sostener la rodilla estirada y el pie cara arriba. Y la persona con las 2 manos, pues ha de ser con las 2 manos se mantiene en la situación que más deje estiramiento, ciertas personas llegarán hasta este lugar, otras quedará aquí y otras solo llegan hasta la rodilla en dependencia de la contractura que tengan.

Lo esencial es que hagan el máximo esmero y se mantengan ahí, el ejercicio se debe mantener unos quince segundos, la persona debe contar hasta 15 segundos en todos y cada extremidad y más tarde mudar la extremidad.
Más tarde a eso cambia la extremidad, pone la otra extremidad en situación conveniente a fin de que la columna no padezca, rodilla estirada, pie para arriba y las 2 manos hasta donde lo deje, y vuelven entonces a contar quince.
Ahí va una tanda, deben hacer 15 sesiones en la mañana, 15 sesiones en la tarde con cada pie y 15 sesiones en la noche con cada pie, mínimo.

El segundo ejercicio se debe hacer en una escalera que sea firme, la persona ha de estar segura, apoyada apropiadamente, apoyada con los 2 pies, en forma firme, un pie debe quedar en forma firme en la escalera, el otro pie estará en la punta de la escalera, tratando de que el talón toque el piso, para estirar toda la musculatura siguiente de la pierna.

La persona estira al límite con una situación conveniente de la columna, cogida con las 2 manos a fin de que no se caiga y contará quince. Entonces cambia de pie, el otro pie es el que estira, a fin de que estire la musculatura de los gastronemios y vuelve y cuenta quince. Este es un solo ejercicio, debe hacer 15 veces con cada pie en la mañana, al medio día y en la noche.

El tercer ejercicio se hace frente a una pared, las manos se ponen de manera cómoda en la pared, pondremos un pie lo más adelante posible y el otro pie lo más atrás posible, los talones siempre y en toda circunstancia han de estar apoyados en el piso, el pie de adelante va recto, va derecho; el pie de atrás, la punta del pie de atrás debe mirar el talón del de adelante. Doblaremos la rodilla de adelante lo que más pueda sin levantar el talón, estiraremos la rodilla de atrás lo que más dé sin estirar el talón. La columna ha de estar cómoda y se mete la nalga para plegar la rodilla. El paciente debe contar hasta quince, y después cambia de pierna. Del mismo modo el pie de adelante va lo más adelante posible, el de atrás lo más atrás posible, el pie de adelante va derecho, el pie de atrás debe mirar el talón del de adelante, la rodilla de atrás va estirada, y la rodilla de adelante flejada, columna cómoda y vuelve y cuenta quince.